Προβολές: 2119
Στις αναπαραγωγικές τεχνολογίες χρησιμοποιούμε ορμονική διέγερση – είναι ορμόνες οι οποίες άρχισαν να χρησιμοποιούνται τον περασμένο αιώνα όσο για τη διέγερση της ωορρηξίας, τόσο και για την ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών για τους σκοπούς της εξωσωματική γονιμοποίησης, για απόκτηση μεγαλύτερου αριθμού ωαρίων.
Η διέγερση της ωορρηξίας είναι η ευκολότερη
Υπάρχον δισκία, υπάρχουν και ενέσεις. Τα δισκία είναι αντι-οιστρογόνα, χρησιμοποιούνται από 50 χρόνια και έχουν αποδείξει την χρησιμότητα τους και αυτά είναι το πρώτο μέτρο για διέγερση της ωορρηξίας. Τα αντι-οιστρογόνα, ο μη στεροειδή αναστολέας της αρωματάσης, όπου η διέγερση πραγματοποιείται σε 5 ημέρες, 3η – 7η, 4η – 8η, 5η – 9η ημέρα, πρώτα καταστέλλουν και μετά διεγείρουν την ωορρηξία, και μπορούμε να τους χρησιμοποιήσουμε στην σπερματέγχυση – δηλαδή στην λεγόμενη διεγερμένη ωορρηξία. Χρησιμοποιείται για ελεγχόμενη συνουσία εάν η γυναίκα δεν έχει καθόλου ωορρηξία.
Υπάρχει και ενέσιμη μορφή – αυτά είναι ουρικά προϊόντα που παράγονται από τα ούρα εγκύων γυναικών στην εμμηνόπαυση επειδή εκεί περιέχεται η ορμόνη FSH, αλλά έχουν εξευγενιστεί πολύ καλά.
Το έτος 2015 είχα τη δυνατότητα να επισκεφτώ μια τέτοια βιοτεχνία παραγωγής ουρικής FSH υλικού στην Κίνα, όπου τηρείται μεγάλη ακρίβεια, υπάρχει μεγάλη υπευθυνότητα – οι γυναίκες εκεί το εκλαμβάνουν ως βραβείο, ως αιτία υπερηφάνειας. Συλλέγουν τα ούρα, αυτά εξευγενίζονται, αφυδατώνονται, η ξηρή ουσία διαχωρίζεται από τις πρωτεΐνες, υπάρχουν διαφορετικές μεθόδους και αυτά τα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται για διέγερση της ωορρηξίας.
Άλλα παρασκευάσματα FSH, τα οποία χρησιμοποιούνται είναι ανασυνδυασμένα
Εκεί έχουμε ανασυνδυασμένη τεχνολογία, ξέρετε – ωάρια ποντικού, τα οποία είναι τα πλησιέστερα των ανθρωπίνων, πολύ γρήγορα αναπτύσσονται – αυτά είναι τα ανασυνδυασμένα παρασκευάσματα FSH. Και τα δύο έχουν εφαρμογή, χρησιμοποιούνται, είναι παρασκευάσματα που εμείς ξεκινάμε να χρησιμοποιούμε για να διεγείρουμε για σπερματέγχυση, για διέγερση της ωορρηξίας ή για εξωσωματική γονιμοποίηση από την δεύτερη ή τρίτη ημέρα του κύκλου, ενώ κάθε μέρα χορηγούνται από μία ή δύο φορές. Πάλι παρακολουθούμε την ανάπτυξη και τον αριθμό των ωοθυλάκιων, παρακολουθούμε τις ορμονικές LH και την οιστραδιόλη, για να ξέρουμε πάνω κάτω πότε θα συμβεί η ωορρηξία.
Η παρακέντηση στην εξωσωματική γονιμοποίηση γίνεται υπό πλήρη αναισθησία μικρής διάρκειας.
Δεν υπάρχει κανένα πόνο. Αναρροφάται με τον κολπικό μετατροπέα με βελόνα και οι εμβρυολόγοι παρακολουθούν με μικροσκόπιο και διαχωρίζουν τα ωοκύτταρα από το θυλακικό υγρό. Δεν είναι σε σωληνάριο, αλλά πιο πολύ σε «τρυβλίο Πέτρι». Επειδή το της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι μωρό του σωληναρίου. Αλλά αυτό δεν είναι σωληνάριο – είναι ένα πιατάκι, το τρυβλίο Πέτρι, στο οποίο διαχωρίζουν το ωάριο και το τοποθετούν σε θρεπτικό περιβάλλον.
Μετά, εξαρτάτε πια τι σπερμοδιάγραμμα έχουμε ως ποιότητα – ή αφήνουμε τα σπερματοζωάρια μόνα τους να γονιμοποιήσουν το ωάριο ή εισάγουμε ένα σπερματοζωάριο στο ωάριο. Συνήθως προτιμάμε, όταν οι τιμές είναι οριακές να χρησιμοποιήσουμε και τις δύο μεθόδους. Τότε τα ποσοστά επιτυχίας είναι μεγαλύτερα. Και όχι να τα αφήσουμε όλα για εξωσωματική γονιμοποίηση και όταν δούμε πως δεν υπάρχει ούτε ένα γονιμοποιημένο να έχουμε χάσει τον κύκλο.
Μετά από την γονιμοποίηση των ωαρίων, την επόμενη μέρα, φαίνεται πως διαιρούνται σε πανομοιότυπα κύτταρα, που έχουν όμοιο γενετικό υλικό και εξαρτάται από την ποιότητά τους οι εμβρυολόγοι μαζί με τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος γνωρίζει την ασθενή, εκτιμούν πια μέρα και σε πιο στάδιο να γυρίσουμε τα έμβρυα στην μητέρα. Το υψηλότερο επίπεδο ανάπτυξης των βλαστοκυττάρων είναι την πέμπτη ημέρα από τη γονιμοποίηση.
Εάν έχουμε λίγα έμβρυα, μπορούμε να τα γυρίσουμε την τρίτη, την τέταρτη, την πέμπτη ημέρα. Μετά υπάρχουν δισκία για ωχρινική υποστήριξη ή υποστήριξη της «επένδυσης» της μήτρας, παρασκευάσματα προγεστερόνης, οιστρογόνου, ως προστάτη της κύησης. Η εγκυμοσύνη μπορεί να διαπιστωθεί νωρίτερα την 10η ημέρα με εξέταση αίματος. Με ακρίβεια μπορεί να διαπιστωθεί την 14η ημέρα από την εμβρυομεταφορά.
Ορμονική διέγερση γίνεται στην επένδυση της μήτρας και όταν θα κάνουμε μεταφορά καταψυγμένων εμβρύων.
Αυτή είναι μια επιλογή που μας επιτρέπει να συντομεύουμε αυτή την περίπλοκη, συνεχή και επίπονη διαδικασία της εξωσωματικής. Τότε με δισκία οιστρογόνου διεγείρουμε την ανάπτυξη της επένδυσης της μήτρας και κάνουμε υπερηχογράφημα για να είναι όπως στην κανονική περίοδο. Ορμονική διέγερση γίνεται και στις γυναίκες οι οποίες αποφασίζουν να καταψύξουν τα ωάρια τους.
Η διέγερση είναι όπως και στην εξωσωματική γονιμοποίηση – με τον ίδιο τρόπο. Υπάρχουν διάφορα πρωτόκολλα διέγερσης, όπου μπορούμε να συνδυάσουμε τη λήψη δισκίων με ενέσεις.
Ορμονική διέγερση γίνεται και στους άνδρες. Όταν πρέπει να αυξήσουμε τα ποσοστά των σπερματοζωαρίων που κινούνται δραστικά και τον αριθμό τον σπερματοζωαρίων, έτσι και στους άνδρες υπάρχει ορμονική διέγερση.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ακόμα, επειδή οι ασθενείς ανησυχούν και δεν θέλουν ορμόνες, ότι η επίπτωση της ορμονικής διέγερσης είναι σχετικά αβλαβής, είναι βραχυχρόνια και δεν οδηγεί σε επιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οι ίδιες ορμόνες με τις οποίες έχουμε διεγείρει για 7 – 10 ημέρες αυξάνονται εκατό φορές περισσότερα, για αυτό οι ασθενείς δεν πρέπει να στενοχωριούνται για την ορμονική διέγερση.
Πολύ συχνά διεγείρουμε, κάνουμε παρακέντηση, κάνουμε εμβρυομεταφορά αλλά η γυναίκα δεν μένει έγκυος σ’ αυτό τον κύκλο, αλλά στο επόμενο επειδή αυτή η ορμονική διέγερση ενεργή και για τον επόμενο κύκλο. Τρυπάμε τις ωοθήκες (και αυτό έχει σημασία εάν το περίβλημα τους είναι πιο χοντρό), ενώ στο επόμενο κύκλο γίνεται ωορρηξία, ενώ η γυναίκα ησυχάζει επειδή δεν είναι υπό πίεση. Κρυφά κλαίει και πάσχει επειδή δεν υπάρχει εγκυμοσύνη, αλλά μετά ησυχάζει και η διαδικασία ενεργοποιείται. Και γίνεται έτσι – όταν η γυναίκα ησυχάσει μετά την εξωσωματική, τότε μένει έγκυος. Υπάρχουν διάφορες περιπτώσεις.